不妊治療
2017年4月21日 金曜日
神戸三宮の英ウィメンズクリニックさんにお聞きしました、
ERA（子宮内膜受容能検査）についてお話を致します。
『ERA（子宮内膜受容能検査）』
ERA(Endometrial Receptivity Array)検査とは？
反復着床不成功例に対して行う検査です。
融解胚盤胞を移植する場合、移植する日の内膜が着床可能状態にあるかどうかを、遺伝子レベルで調べる検査です。
反復着床不成功例では、内膜を着床可能な状態になっているつもりでも、遺伝子レベルでは準備が整っていない場合もあり、着床可能な状態になるまでさらに数日を要することもあります。
※検査周期では移植は行いません。検査をするのみです。
要するに「着床の窓」とは受精卵が着床できる期間でERA（子宮内膜受容能検査）とはこの受精卵が着床できる期間を調べる検査になります。
ERA検査の流れ
1）検査の方法
１周期目
融解胚移植をするときと同様の、ホルモン剤補充周期に用いる薬を使用します。
1. 融解胚移植の場合
（1）エストロゲン製剤を月経周期2日目から服用開始
（2）月経周期12日目ごろに内膜の厚さを確認
（遠方の方は、省くこともあります）
（3）プロゲステロン製剤を開始して、5日目に子宮内膜組織を採取し、検査に提出
2. 自然周期の場合
尿中LH陽性日から7日目に検査をします。（超音波での排卵確認を併用する場合もあります）
| 検査結果 |
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| 着床可能 |
子宮内膜は着床可能状態です。検査はこれで終了。次周期から同様 の方法でプロゲステロン開始5日目に胚盤胞を移植します。 |
| 着床不適状態 |
子宮内膜が着床に適していません。2周期目の検査へ。 |
当院で採取された検体は、Igenomix (スペインの検査会社)に移送し、現地でERA検査が実施されます。検査結果が当院に届くまでには、通常2～3週間を要します。
検査結果が得られるまで2～3週間を要します。
２周期目
1周期目と同様の方法で行います。
子宮内膜組織の採取をホルモン補充周期は、プロゲステロン開始3 ～4日目、もしくは7日目（または両方）に行い、自然周期では、 LH陽性から5日目頃、もしくは9日目頃（または両方）行い、 検査に提出します。
2）子宮内膜組織採取について
時間は5分程度です。
通常、麻酔は行いません。
絶食等は必要ありません。
ただし、器具挿入が困難で痛みを伴う場合には、局所麻酔にて行います。
痛みがありますが、月経痛のような痛みが一瞬あるだけです。痛みに弱い方は、事前に鎮痛剤の使用を検討しますので、ご相談くださいとのこと。
また非常に稀ではありますが、全身麻酔（静脈麻酔）を希望される場合がございます。対応は可能ですが、事前に絶食等の前処置が必要ですので、強くご希望される場合はあらかじめお申し出てください。
麻酔や前処置は別途費用がかかります。
当日はシャワーのみ（入浴不可）。性交渉も不可です。
検査料金
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英さんでART治療中の患者様 |
左記以外の方 |
| 1周期目の検査費用 |
165,000円
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265,000円
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| 2周期目の検査費用 |
147,000円
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247,000円
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※ 上記費用は、全て税抜き表示となっております。
※ 薬剤料、ホルモン検査、超音波検査の費用は、上記に含まれておりません。
※ 検査は、さんのみやクリニックで実施されます。
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2016年11月27日 日曜日
１０月～11月に、もりぎん店内で開催されたセミナーを紹介させて頂きます。
毎回、少人数でわきあいあいと楽しくセミナーを開いています。
いずれも参加費無料ですので、今後もぜひお気軽にご参加お待ちしております。
10月11日（火） 14：00～15：30
「健康の秘訣は油にあった。良い油と悪い油の講座」
講師 ： 坂梨 亮 (日水製薬株式会社)
10月21日(金) 18：00～19：30
「ネットではわらなない妊活セミナー」
講師 ： 山口 庸仁 (英ウィメンズクリニック・サプリメントサポートセンター長)
11月10日（木） 14：00～15：30
「食の安全とデトックス！！健康と美の秘訣」
講師 ： 小西 昭好 (日本薬品・栄養情報担当者)
11月17日(木) 14：00～15：30
「冷えからくる疾患・健康づくりと予防法」
講師 ： 渡邊 裕一 （カポニー産業株式会社）
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2016年9月2日 金曜日
９月に入りましたが、まだまだ暑いですね～。
暑いなか本日も清須市より新しいお客様がご来店いただきました。
ありがとうございます。m(__)m なれるまで朝食作り大変ですが、頑張ってくださいね～。
今回は双子妊娠によるリスクについて下記文献をご紹介します。
不妊治療を行う際に妊娠率を高める為に2個胚を移植する方法がありますがリスクもあります。
ふたごの妊娠（双胎）はひとりの妊娠より母子のリスクが2〜 16倍になることが知られています。
下記論文は、 妊娠方法によってふたご妊娠のリスクが変化するかを国家規模の統 計により調査したものです。
Fertil Steril 2016; 106: 371（オランダ）
Dizygotic twin pregnancies after medically assisted reproduction and after natural conception: maternal and perinatal outcomes.
Bensdorp AJ1, Hukkelhoven CW2, van der Veen F3, Mol BW4, Lambalk CB5, van Wely M3.
Abstract
OBJECTIVE:
To compare maternal and perinatal outcomes in dizygotic twin pregnancies conceived after medically assisted reproduction (MAR) with outcomes after natural conception (NC).
SETTING:
Academic medical center.
PATIENT(S):
Primiparous women who delivered opposite sex twins between January 2000 and December 2012 in the Netherlands, comprising dizygotic twin pregnancies: 6,694 women, 470 after ovulation induction (OI), 511 after intrauterine insemination with controlled ovarian hyperstimulation (IUI-COH), 2,437 after in vitro fertilization (IVF) with intracytoplasmic sperm injection (ICSI), and 3,276 after NC.
INTERVENTION(S):
Multivariable logistic regression and generalized linear mixed models to evaluate differences in outcomes: maternal outcomes of hypertension, preeclampsia, preterm delivery, hemorrhage, and delivery mode, perinatal outcomes including small for gestational age (SGA) with birth weight <10th percentile, birth weight <1,500 g, 5-minute Apgar score <7, admission to neonatal intensive
care unit, congenital anomalies, and perinatal mortality.
RESULT(S):
We found no statistically significant differences in maternal or perinatal outcomes after OI compared with NC. Women pregnant after IVF-ICSI had a lower risk for hypertension (adjusted odds ratio [aOR] 0.74; 95% confidence interval [CI], 0.66-0.83) compared with women pregnant after NC. After IUI-COH more children had Apgar scores <7 (adjusted odds ratio (aOR) 1.38; 95% confidence interval (CI) 1.05-1.81) and perinatal mortality rates were higher (aOR 1.56; 95% CI, 1.04-2.33) compared with NC. We found no differences in perinatal outcomes after IVF-ICSI
compared with NC.
CONCLUSION(S):
Overall, maternal and perinatal risks other than those due to multiplicity are similar for twin pregnancies conceived after MAR and after NC.
要約：
2000〜2012年のオランダ出生統計データベースをもとに、
初回出産で男女のふたごを出産した方6694名を、 妊娠方法によって4群に分類し
（自然妊娠3276名、 排卵誘発タイミング妊娠470名、 排卵誘発人工授精妊娠511名、 体外受精顕微授精妊娠2437名）、
母子の妊娠リスク（ 妊娠高血圧症候群、早産、出血、分娩方法、 出生時体重1500g未満あるいは10パーセンタイル未満、
APGARスコア<7、NICU入院、奇形、周産期死亡） を比較しました。
全ての項目で有意差が認められなかったもの
自然妊娠＝排卵誘発タイミング妊娠（母子ともに）
自然妊娠＝体外受精顕微授精妊娠（お子さんのみ）
有意差が認められたもの
自然妊娠＜排卵誘発人工授精妊娠
（APGARスコア<7）1.38倍
自然妊娠＜排卵誘発人工授精妊娠
（周産期死亡）1.56倍
自然妊娠＞体外受精顕微授精妊娠
（妊娠高血圧）0.74倍
＊その他の項目には有意差はありませんでした。
説明：
妊娠方法によってふたご妊娠のリスクが変化するか否かについては 、
賛否両論あり結論がえられていませんでした。本論文は、 明らかな2卵性妊娠（男女を妊娠）
かつ初回出産に限定して国家規模の統計により調査したものです。 その結果、
妊娠方法による違いはほとんどないことを示しています。つまり、
ふたご妊娠のリスクは「ふたご」 であることが一番の理由であることを意味します。
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2016年6月3日 金曜日
「酸素を取り込みすぎると活性酸素が増え細胞の染色体を傷つける」や
「酸素を吸い込むと、そのうち数％が活性酸素に変化する」とよく言われますが、
これは便宜的に簡約した表現であり、本当は少し意味が違います。
酸素呼吸における、活性酸素の原因を再度まとめておきます。
エネルギー産生には、解糖系とミトコンドリア系の２つの系統があります。
解糖系は、無酸素状態で糖質を分解してエネルギーを産生します。
ミトコンドリア系は、酸素を使って、解糖系で作られたピルビン酸を材料にし、
またタンパク質・脂質を材料にエネルギーを産生します。
ミトコンドリア内のマトリックスに運ばれたピルビン酸は、ビタミンB1を補酵素に、
アセチルCoAに変換されます。これによってクエン酸回路にのり、ここで集められたプロトンと
電子はミトコンドリアの膜構造であるクリステに運ばれ、電子伝達系にのります。
(呼吸時に)活性酸素が発生する場所は、主にこの電子伝達系です。
電子伝達系の経路は4つのタンパク質複合体からなりますが、複合体Ⅰ・複合体Ⅲで
電子が滞りやすく、この場合電子は電子伝達系から漏れてしまい、酸素と反応し、
活性酸素であるスーパーオキシドが生成されるのです。
この電子が滞ってしまう原因は、運動不足や肥満などでATP消費が追いつかず、
ATPが無駄に溜まりやすくなるからです。子どもであれば、発育段階のため、
ATP消費は大人よりもはるかに進みますが、大人は発育がないために運動などが減少すれば、
ATPは溜まる一方ということです。
しかし、複合体Ⅰ・複合体Ⅲでの電子漏れによる活性酸素よりもはるかに多く産生する場所があります。
それは、この電子伝達系の最後の電子受け取り部である複合体Ⅳです。
複合体Ⅳに移動し、電子と最終的に結合するのが、吸い込んだ酸素です。
結合後、最終的に水になるのですが、このとき、(筋肉や肝臓などの)組織に酸素が十分に届いていないと、
活性酸素(スーパーオキシド)が生じるわけです。
要は、ミトコンドリアでの酸素不足が活性酸素を生じさせてしまう原因なのです。
それでは、なぜ組織に十分な酸素が届かないことがあるのでしょう。
まず、考えられるのは、血流が良くないためです。
たとえば、少しずつ動脈硬化が進んでいけば、血流が悪くなり、酸素を末端組織まで運びづらくなります。
血流が悪くなる原因に炎症作用が過剰に働いていることなどが考えられます。
次に、ミトコンドリアの性能が悪くなったときです。
ミトコンドリアの性能を上げるにはやはり筋肉を有酸素運動や無酸素運動で使うことです。
そして、脂肪細胞が脂肪を蓄えすぎて肥大すると、細胞の内部まで十分に酸素が届かなくなることも
理由の一つです。主には以上のような原因があります。
私たちがどんなに活性酸素を消去するものを摂取しても、ミトコンドリアからすれば、
消去することもよりも、そもそも発生させない生活習慣や身体作りを望んでいることでしょう。
たんぽぽ茶ショウキT-1には毛細血管拡張作用が有ります。
毛細血管が拡張する事により毛細血管への血流の流れがスムーズになりミトコンドリアでの
酸素不足による活性酸素の増加を抑える効果があります。
たんぽぽ茶ショウキT-1
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